系统思维在卫生系统
如果系统是复杂的,非线性的,我们如何计划,甚至简单地解释他们吗?我们如何“系统思考”吗?这个视频中解释道。
演讲者:这是阿尔玛。阿尔玛设计卫生规划。她已经开始注意到干预措施,得到了资助每年在她的地方似乎有一个共同点——他们大多是简单的。卫生规划的资金很紧。和她的政府希望其有限的资金花在干预,没有太多的组件。所以他们很容易理解,并管理和低成本。阿尔玛注意到这些干预措施也是线性的。经理认为在任何情况下实现它们,如果你做X,你会总是得到Y的结果。如果你做更多的X,得到更多的Y。
有只有一个问题,这些干预措施的共同之处——他们的第三件事失败了,很多。阿尔玛看着越多,越是她看到试图运行一个简单的线性干预复杂、混乱的现实世界中似乎不工作很多时间。例如,流感的爆发之后,政府在公立医院免费提供流感疫苗接种和付费的护士。简单,认为阿尔玛。但不是很快停止流行,医院挤满了人要求疫苗。和医生和护士都从他们的其他工作分心,所以其他疾病没有治疗。
私人健康保险公司停止支付疫苗,所以顾客出现在公立医院接种疫苗,使情况更糟。在路上洪水预防疫苗的部分地区。所以阿尔玛不得不处理愤怒的社区成员要求知道为什么他们被遗漏了,愤怒的员工被错过的动机。似乎刚刚关注的人设计的干预给流感疫苗的简单问题和假设员工,病人,设施,保险公司,和天气不会影响项目或反应。如果你认为卫生系统是简单、线性的,是有意义的简单线性的干预计划。
但卫生系统并不是简单的和线性。他们是复杂的自适应系统的例子。让我们看看这意味着什么。系统意味着你不能健康和卫生服务分解成小部件。一切都是连接到周围的一切。每一个设备,每一个项目,每一个人,每一个政策是直接连接,或间接地一切。这些东西连接到世界上其他一切政治、经济制度、文化、气候和天气,基础设施,一切联系。自适应意味着,当系统的某些部分发生变化时,系统本身的变化,以适应新形势下因为所有的部分是相互联系的。
复杂意味着系统的部分的方式之间的关系,以及系统表现的方式作为一个整体,是非线性的和不可预测的。你可以做同样的事情,每次产生截然不同的影响。有许多有趣的方式,部分复杂自适应系统的相互作用。理解这些可能非常有助于理解卫生系统和帮助阿尔玛做所谓的系统思考。复杂系统的第一个特性是路径依赖。路径依赖意味着决策之前,现在被限制的选择和影响干预的可能的影响。
例如,改革中引入一个卫生系统已经稳定在很长一段时期可能会有不同的效果比如果相同的改革是一长串的最新改革的努力。在第一个示例中,卫生系统参与者可能能更好地应对变化和实现良好的效果。在第二个例子中,他们可能遭受改革疲劳,并且学会了如何抵制变化和维持现状。在某种程度上,路径依赖是另一种说法历史问题和环境问题。
如果阿尔玛是考虑卫生规划利用系统思维,那么历史的系统如何在了解其当前状态是非常重要的干预工作,什么原因。第二个功能是反馈回路。反馈循环意味着干预达到影响后,该变量的影响,它可以有一个进一步的干预效果。反馈回路可以放大,影响越来越大随着时间的推移,或抑制,反馈的效果是减少干预的效果,甚至可能放弃长期或逆转。阻尼效应的一个例子可能是一个试图改善卫生保健病人降低财务成本。
最初的影响可能会增加医疗服务的使用,增加有效治疗疾病,减少家庭的健康。但是服务可能疲劳的增加使用卫生工作者和排气的药品供应。动力随着时间的推移,卫生工作人员和药品缺货可能导致低质量的保健和健康的长期影响是减少可以使用服务,甚至跌回到最初的水平。放大的影响相同的干预也是可能的,虽然。随着家庭更有效地使用卫生保健和廉价,家庭经济和社区疾病传播可能会降低,放大健康结果。
系统思考者花很多时间识别和理解反馈回路,这样他们可以尝试创造条件,鼓励积极的反馈循环,抑制消极的。复杂系统的第三个特性是无标度网络。这个想法说,尽管所有人在卫生系统连接和组织,我们并不是所有的连接一样。例如,一些人比其他人更好的连接和更有影响力的网络。如果一个干预,如卫生教育运动,是针对所有社区成员同样,它的影响将主要是受到是否发生和变化的影响的看法相对较少的有影响力的人。
所以卫生系统如何改变发生在很大程度上依赖于人们和组织的变化首先,或如果他们拒绝改变。紧急行为描述实体的方式重组自己当中断。这是一个功能的物理、化学和生物过程。例如,免疫系统试图重建既存秩序当一种疾病代理侵入人体,但尤其可见人类社会系统中寻求保护自己的利益,面对试图通过改革重新分配。
例如,专业机构,如护士协会,其现有功能可能维持内部质量标准和规范职业,可能成为激进的攻击,比如试图建立新的干部员工视为与护士或持续下降的生活标准。这种重组改变系统的性质和如何实现干预措施效果。也许每一个卫生系统改革现在成了政治斗争。干预措施重塑,以反映这一新的现实,因此系统进一步的变化。并通过这种方式,系统将从人与人之间复杂的交互和语境因素。相变发生在简单的单向关系达到临界点,出乎意料的效果。
临界点的想法是最著名的相变类型。一个典型的例子是传染性疾病的行为。几个孤立的病例有可预见的和线性的影响他人的数量受到影响。但当患病率达到一定程度时,可能发生流行病或突然大增的情况下。群体免疫现象有关。如果一定比例的人接种,疾病不能超出临界点和大多数人都远离疾病,是否单独接种。但如果免疫接种覆盖率低于临界点,流行起来,每个人都处于危险之中,如果不接种。
这些类型的相变也可以发生在人类行为。如果大多数女性在社区的帮助下,在家中分娩,它可能很难说服一个女人提供卫生设施。但是交付一定比例后开始发生在设施,可能会有进一步快速增长来设施生的女性,因为它已经成为一种社会规范。这是非常不同于简单的线性因果关系,大多数卫生规划设想。干预可能很少影响到覆盖率达到一定水平。也可能有很多的影响,规模小,但当扩大影响不大。那么这种思维方式可以帮助阿尔玛?
首先,它可以帮助她理解和更准确地描述她的健康系统。而不是思考作为少数简单的移动部件,她可以接近想到这,一个巨大的,复杂的,不断变化的网络。这将帮助她有切合实际的期望的变化可能在系统中当她想到设计或实施新的政策或干预措施。她会想很多大的政治、社会、历史和地理背景当计划需要改变来改善健康。因为她理解复杂性,她可以更好的思考如何定制一个干预工作的其他地方,这样她的地区有更大的成功机会。
当她监控、评估干预措施,这将有助于解释为什么事或不工作。复杂系统思维是很难的。我们训练都分解成简单的线性部分。但是如果我们想看到卫生系统,并使现实的改善人口健康的计划,我们都要成为系统的思想家。
系统思维比其他人更容易对一些人来说,一些在卫生系统工作的人很自然地认为在非线性、复杂的方式,即使他们不给正式的名称如“反馈回路”的模式识别。
在接下来的几周你会回到这个想法我们看案例研究升值的情况下复杂的帮助(或可能有助于)在发展中加强卫生系统的行为。
想到你最后一次试图解释给别人一个卫生系统问题(或自己)。例如:
卫生工作者在公共系统提供护理质量差。
这是一个相当线性解释吗?例如:
他们不让所需的努力赚,因为他们是过度劳累,收入过低。低他们功课,因为没有足够的资源在公共卫生系统。没有足够的资源在公共卫生系统,因为有一个缺乏政治承诺。
你将问题的根源追溯到只是一个或两个原因?还是你考虑所有的方面的系统,可能会导致问题(可能需要改变,如果问题是需要解决)。你认为因素有“外”正式的卫生系统(例如,中等教育质量或工作场所的政治和文化)。你认为如何不同的因素可能在意外或不可预知的方式交互,还是你的解释假设一个因素总是领导一直到另一个?
学习是一个系统的思想家是努力工作,特别是在有限的时间和信息与卫生系统共同工作的人。
在继续之前,再次考虑卫生系统问题。至少你能想到一个复杂系统的特征(例如,反馈回路),可能是这个问题的复杂本质的一部分吗?
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