推迟处方和降级处理

在前面的步骤中,我们在抗菌处方看着挑战,特别是抗生素的过度使用可能不是必要的。这一步将着眼于如何延迟处方,直到我们确定他们是必要的,这样我们不滥用抗生素。也看了看需要灵活的处方和在必要时调整治疗。

在这篇文章中,蒂姆Nuttall博士皮肤病爱丁堡大学的负责人将讨论推迟抗菌处方的机会。他还谈到了降级的重要性考虑文化和敏感性的结果。

抗菌药物使用驱动程序:

事实上,抗生素的使用有许多司机是一个潜在的挑战。K Currie et al(属于一组由保罗·格拉斯哥喀里多尼亚大学花)进行了一项研究,一些司机他发现下面列出:

• 信任——宠物主人有高度的信任的兽医。他们有动力去做兽医问他们,信任他们的建议。

• AMR知识有限,令人惊讶的是——这在医学教育领域,但这并没有传递给同伴宠物主人。最重要的问题是深刻的相信动物感染对抗生素无法响应,而不是成为耐药。

• 客户对抗菌素的需求——这是一个真正的需求由关心宠物(他们被认为是家庭成员的人是一个类似人类)的护理标准。主人觉得宠物的责任,不想妥协他们的照顾,所以要求抗菌素“以防”。

• 有限的咨询时间和沟通困难——这导致了兽医更倾向于开抗菌素“以防”。他们不想负责如果感染已经错过了和抗菌素没有规定。

• 实践文化——特别是年轻的兽医倾向于去实践通常是怎么做而不是改变的冠军。

使用AST和细菌培养:

以上是一些数据在2013年11月发表于《兽医记录”(但真的事情没有改变太多因为这时间)。完整的文章中可以找到下载下面的部分。它覆盖在欧洲许多国家,和两个抽象(瑞典和英国)。

在瑞典,近80%的兽医使用抗生素敏感性测试(AST)在他们的病人,而英国兽医的比例要低得多。很多这是基于生产动物的疾病状态;伴侣动物,文化只有在困难情况下,或者当治疗失败是有经验的。

频繁使用AST瑞典导致总体减少系统性的使用抗菌素(尤其是第二和第三代药物如氟喹诺酮),所以这绝对是英国应该采用。也实现了在不影响动物福利或病人的结果。

延迟处方:

在一种文化中,下一个问题应该是,我们必须马上开始治疗或我们可以推迟处方吗?这将需要在兽医职业教育和动物拥有公共(当然在英国),目前的想法立即治疗。然而,对于轻微,没有生命危险,焦、表面或表面的感染你应该首先管理原发病与镇痛和局部防腐剂的使用。

上图显示了一小块没有治愈伤口的腹侧腹部猫,手术治疗。诱惑是马上把它但好成粒,没有传播感染的证据,猫本身就是其它方面,这不是热病的,只是处理局部防腐剂,直到结果回来。然后,治疗计划可以做出更明智的决定,以便临床结果没有妥协。

在这里你可以看到一只狗出现急性过敏性皮肤炎的冲突,一个典型的葡萄球菌感染表皮睫状区形成。这是一个非常肤浅的感染,只有在外层表皮的角质层。它不会妥协的临床结果等到文化结果返回,应采用局部防腐剂或抗炎控制皮炎。

上面,你可以看到一只猫的腋窝,那里是一个严重的感染。这里的关键是,它已发展非常缓慢(在9个月),所以几天延迟治疗将对临床结果影响甚微。局部清洁剂和应该使用止痛剂,我们正在等待文化的结果。它原来是一个放线菌感染。在标准剂量下任何使用经验就不会产生影响所以这将是一个不恰当的治疗。

这只狗(如上所示)后出现急性蜂窝织炎骨科手术在他的手肘。热病的,无趣,昏睡在大量的痛苦。这是一个周五晚上,所以微生物结果最早到星期一才会回来。在这种情况下,没有治疗抗菌素临床结果会受到影响。从这些病变细胞学与葡萄球菌感染是相一致的。因此,术后葡萄球菌蜂窝织炎发展成葡萄球菌中毒性休克综合征被怀疑所以可以开始治疗。

降级的抗生素治疗:

如果我们立即开出抗生素处方,往往是由一个“以防”的想法。这可能会导致升级:可以使用广谱抗生素,以防细菌革兰氏阳性和革兰氏阴性,或者如果有阻力,我们可能会上升到第二或第三层药物,或药物的组合。

复习是很重要的抗菌治疗一旦我们得到结果:

• 如果感染是我们应该比预期更强的抵抗力升级治疗更合适。

• 如果我们高估了治疗(经常发生),我们可以改变治疗降低层/窄谱药物,我们可以:降级。

上面显示的是一个大肠杆菌隔离产生ESBL(扩展光谱β内酰胺酶)。它可以赋予AMR广泛的药物(特别是青霉素和头孢菌素)。所示的敏感性往往我们对氨基糖甙类和氟喹诺酮类原料药的使用。但我们可以看到大肠杆菌隔离也容易磺胺甲恶唑/甲氧苄氨嘧啶,所以即使我们从更高的层次开始药物,我们可以降级一旦感染证实。

上面,你可以看到一个学生做了调查的结果,抗菌疗法之前和之后的文化结果蒂姆Nuttall博士的医院100只狗。在三分之二的狗,适当治疗逐步降级;第三,它不是。

驱动程序这是兽医看着他们选择并看到了感染的药物是敏感的,所以继续治疗而不是看整个容易找到更低的层药物。也给出了一个完整的抗生素在第一次与业主的结果;治疗无法改变没有额外成本的所有者。的主要信息是:不要给抗生素超过要求,只要有可能,降级到一个较低的层的抗生素。

在下载本文后面的一节,请访问由Tim Nuttall博士解释使用细菌培养和药敏测试,以及如何解释这些测试的结果。

使用评论部分讨论使用延迟开在你的实践。你经常使用它或会是一个新概念对你和你的同事吗?另外,你说你多久会抗菌治疗后逐步降级测试结果回来?

在下一步中,我们将看看抗生素可能不被使用的时候。真正重要的是了解复发性感染的潜在原因,你很快就会发现。