克服上瘾的实施框架

实现创新方法在实践中可能很复杂。研究领域的实现增长,现在有各种框架开发驱动变化和创新的有效实施在临床实践中。

有各种成瘾治疗干预措施已经在研究环境测试,然而,之间的知识转移研究背景和临床实践的真实世界可以很复杂,如果没有系统地实现,这可能产生负面影响的治疗干预的结果。在本文中,我们将着眼于实现相关的框架实现改变上瘾设置(Moullin et al ., 2015)。

Fynn和他的同事们进行了一项范围审查2020年评估框架及其适用性的实际项目交付(Fynn Hardeman,弥尔顿,和琼斯,2020)。他们发现,评价实施框架帮助研究人员和卫生专业人员集中精力方面最需要通过促进一个系统化的方法来评估一个实现过程。从一开始就有一个框架确保所有利益相关者共同对项目的理解和评估过程,它提供了明确的目标和目标(Fynn et al ., 2020)。

实现科学

实现被描述为“使它发生”,而不是简单地“让它发生”或“帮助它发生”(& Mgutshini Sheehan Comiskey威廉姆森,2015)。实现科学侧重于策略可以促进实现成功。Fixsen和同事实现科学定义为“研究过程的实施规划和实践,从研究领域有一些证据表明他们是值得复制”(Fixsen et al ., 2005年,p . 1)。一个实现科学研究进一步定性为一个显示“如何实践循证或阐述循证被翻译不同,更加多样化的环境在现实世界”(Fixsen et al ., 2005年,p . 1)。最近实现的科学研究主要集中在理解因素,促进和阻碍成功的实现。正如前面提到的,使用实现框架的目的是确保系统方法是确保成功实施的治疗干预在临床实践中。第二阶段的实现是至关重要的治疗项目的成功交付。

实施阶段

研究表明,实现是一个过程,需要时间和发生在增量阶段,每个需要不同的条件和活动。不同作者分配不同的标签和含义的不同阶段实现。然而,总的来说,研究分四个阶段实施:

• 阶段1 & 2包括探索性和规划活动
• 第三阶段是实现创新的地方
• 第四阶段涉及创新成为完全嵌入到系统和评估

每个阶段都是至关重要的实现过程,不能跳过。然而,这些实现创新可能需要重新审视早期应对挑战,确保继续支持和能力。实现者必须注意采取现实的时间表。文献表明,完成四个阶段的实现通常需要两到四年。四个阶段,总结了Fixsen et al(2005)和下面的图1中描述。

_{(点击扩展)
图1:实施四个阶段改编自Fixsen et al。(2005)}

实现推动者

实现文学的另一个趋势是考试的因素,促进有效实施。一系列的文献中使用的术语是指这些因素,包括实现推动者、司机、主持人和核心组件的实现。为了简单起见,我们称它们为实现推动者。尽管该领域尚未达成共识的推动者,某些因素出现持续的研究,如图2所示。

同样明显的是,某些实现推动者需要在不同的阶段,在这一过程中驱动实现,这些因素的集成实现成功是至关重要的。每个实现推动者的相对重要性取决于创新实施,和上下文和设置它是如何实现的。关键实现推动者和阶段进行了说明和描述如图2所示。

_{(点击扩展)
图2:实现推动者和阶段,采用从伯克,莫里斯和McGarrigle (2012)}

根据伯克和他的同事们的壁垒,实现分组下三个标题,即外部环境,既得利益者,和阻力变化(伯克,莫里斯,& McGarrigle, 2012)。

在成瘾治疗服务的背景下,实现推动者可能包括来自团队的支持和管理,良好的领导和组织支持。从客户的角度来看,促进完成治疗的例子包括感觉安全的在诊所环境,护士使用创伤通知护理方法,并从家庭成员的支持。上瘾的成功实施壁垒设置的例子可以包括资源不足,或缺乏基础设施的支持。从客户机的角度来看,障碍可以维护困难参与治疗项目或缺乏家庭支持(李,2012)。

从图1中我们可以看到,第三阶段仍然检查实现司机或推动者还涉及管理变更,数据系统部署和启动改进周期。改善周期内很好地记录变更管理领域的卫生服务。在本文中,我们目前的世界卫生组织图PDSA周期和如何使用它的上下文中实现改变成瘾服务。

_{(点击扩展)
图3:PDSA周期- - -世界卫生组织(who)}

PDSA周期被认为是一个农场的变化过程。PDSA周期的一个例子中使用的一种瘾霍夫曼和他的同事在2012年提供的服务,他们应用PDSA周期的目标减少天招生,加强护理保留(霍夫曼et al ., 2012)。在这项研究中,他们进行了一次“演练”,这是一个练习,工作人员需要客户机的角色和走过的所有方面的服务包括第一次接触,摄入和评估过程,第一次治疗。员工记录他们的印象、观察和注意任何改进。然后演练经验共享与改变团队从事PDSA改善系统(霍夫曼et al ., 2012)。

图4给出了实时交互式运筹学图,说明了PDSA周期可能会重复如果必要,除非有证据表明在实践中有所改善。

_{(点击扩展)
图4:实时交互式操作的研究}

在图中我们可以看到,PDSA进行多次在不同阶段的实现阶段。通过这样做,它可以让我们适应变化和监控服务,直到有足够的证据表明服务有所改善。

最后,虽然有很多研究制定以证据为基础的治疗方法,经常把知识转化为临床实践的真实世界可以很复杂,如果没有系统,它可以导致无效的治疗方案,可以是昂贵的。在本文中,我们之间的鸿沟看着创新的干预研究和成功交付的治疗在临床实践中通过使用实现科学框架。这些框架允许我们系统地测量和监控有效实践和实现创新实践的变化。我们也看着PDSA循环改进周期在实践中,如何使用它在实现阶段,确保改善成瘾治疗服务。

引用

^{2。Comiskey厘米,希恩a使用实现科学指导领导确定准备改变医疗保健。卡伦:柯蒂斯E, J,编辑。健康专家领导和改变。欧洲:麦格劳-希尔教育;2017年。238 - 53页。}