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风湿病和肥胖

肥胖与多种风湿病的条件包括但不限于骨关节炎(OA),背部疼痛和痛风。OA的风险因素有很多,其中一些不可修改,如年龄、性别和家庭历史。最重要的一个可改变的危险因素,尤其是对膝OA,在超重或肥胖

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3.5

演讲者1:这节课将概述的一些研究在骨关节炎的减肥对结果的影响。如果我们开始减肥在生物力学的影响,第一个随机对照试验是18个月的适应试验由史蒂夫·梅西耶博士在美国。试验包括四组——一种生活方式的对照组,运动组,只饮食集团,联合饮食+运动组,与饮食组旨在实现损失了5%的体重。减肥干预包括三个阶段。第一阶段,强化减肥阶段,包括限制饮食,包括餐,和广泛的健康行为改变的支持。

51.8

第二阶段是一个过渡的卡路里限制饮食健康饮食与行为改变的数量的减少提供支持。第三阶段是维护阶段努力维持体重。由加强锻炼和有氧运动每周进行三次。

75.4

这项研究的结果发现,饮食组损失了大约5%的体重。子样品142个,使用三维步态分析,他们发现,每公斤体重导致减少41牛顿压缩力的膝盖。每单位体重,有4倍减少负载对膝盖日常活动期间每一步。每天积累了数千步如此大规模的减少可能具有临床意义。

112.4

试验的想法是后续试验由这个集团,这是一个关键的审判领域发表在著名的《美国医学协会杂志》上。它还跑了18个月,三个组——一个密集的饮食组相比,运动组和联合饮食+运动组。本研究目的是实现大量的减肥饮食比他们先前适应这次试验的目标体重减少10%以上。强化饮食涉及到每天两餐,800到1000卡路里的能量摄入赤字每天约4000 kj。该计划还包括每周或每两周营养和行为。

163.9

运动干预是一个小时,每周3天为18个月。,重要的是饮食和运动干涉行为改变技术训练。

179年

结果措施的研究有很多,包括膝盖力量在行走,疼痛、功能、生活质量,和其他病人的措施,白介素6和成像标记。

195年

饮食集团失去了大量的体重8.9%饮食组11.4%,合并后的饮食+运动组按预期——虽然是最小的减肥运动组中,只有1.8%。

211.8

生物力学的结果结果表明,饮食的两组都显著减少压膝盖力量大于运动组。

223.8

白介素6的结果,作为促炎细胞因子,减少il - 6饮食的两组都大于运动组。这可能与减少体重和脂肪量,因为我们知道,脂肪组织是一个这样的细胞因子的重要来源。

245.8

patient-reported结果,饮食和锻炼导致膝盖疼痛和改善功能大于单独运动。

257.7

这里有疼痛测量结果WOMAC规模策划的三组。你可以看到,在六个月所有三组也得到了改善,但通过18个月的饮食加上大小显示明显能改善疼痛相比,仅单独锻炼和饮食组。

282.3

如果我们现在看看系统回顾的结果在墨尔本大学的米歇尔·霍尔博士,她检查的影响dietary-induced减肥单独或结合锻炼膝关节骨关节炎的人体重超标或肥胖。综述他们发现16出版物9个临床试验的解决这个问题。

309.5

这里是一片森林情节不同试验的结果,研究饮食的影响只治疗疼痛的结果。对于那些不熟悉森林的阴谋,他们显示的尺寸效应所总结的钻石。如果钻石十字架垂直零线,这意味着没有干预的效果——在这种情况下,饮食。你可以说,结果,总的来说,红色表示的钻石,显示没有影响仅供饮食干预对膝盖疼痛比控制。这是试验的情况下少于12个月的持续时间,以及对那些在12个月或更多的时间。

356.8

接下来的森林图显示,结果只饮食干预对身体功能的结果。在这里你可以看到红色的钻石不交叉垂直基准线,事实上,倾向于饮食干预控制改善身体功能。的平均大小的影响只饮食干预是- 0.3,这将被视为一个温和的影响。你也可以看到好处似乎主要在那些少于12个月的试验持续时间,而12个月或更长时间的试验效果不显著。

401.5

这一次,这些图表总结试验观察的结果结合饮食+运动干预。痛苦,你可以看到,总的来说,有一个重要的温和的影响相比,饮食+运动控制改善疼痛。但这种效应似乎是由单个试验的结果少于12个月的时间,而这两个试验的12个月或更长时间没有显示疼痛有显著的好处。相同的发现这里申请物理函数的结果图。再一次,我们可以看到一个重要的整体饮食+运动中获益。但这主要是由于在不到12个月的持续时间的试验。

454年

所以这个系统评价的结果表明,节食加运动有更大的好处比饮食本身疼痛和功能。它符合临床指南建议来自世界各地的组织,强调运动膝关节骨关节炎患者。此外,减肥对于那些超重或肥胖。

479.4

所以接下来的问题是,有多少减肥对我们的病人,我们应该建议为了获得临床有意义的影响的膝盖吗?这是很重要的,因为它将决定减肥计划的强度可能是最合适的。

498.1

澳大利亚的一项研究调查是否存在剂量反应减肥对症状的影响的结果。他们评估与膝骨关节炎——1300人超重或肥胖,他们进入18-week骨关节炎终身健康体重的减肥计划。这个图表显示了改善骨关节炎骨关节炎症状使用膝盖受伤,结果分数,或者辜氏家族,与所有的参与者在18周内拉在一起。

532年

然后他们将参与者分成类别根据体重的百分比在18周他们输了。你可以看到,有一个模式显示剂量反应关系,即能改善症状者最大的减肥。他们还发现从他们的数据集,需要至少7.7%的体重损失为了实现临床相关物理性能的改善。

567.8

这些结果支持梅西耶和他的同事们利用他们的想法减肥的临床试验数据,进行了在较长时间内的18个月。从图可以看到,他们还发现减肥的数量之间的关系和临床的改进,包括白介素6、疼痛和身体功能。和这种关系似乎特别显著,当比较那些失去少量的影响,只有不到5%的体重,与那些失去大量相比,如大于20%的体重。

607年

,他们还发现,个人失去超过20%体重少了25%疼痛和更好的功能比失去超过10%的体重。但必须记住,损失了20%的体重是一个非常大的数量,需要一个巨大的承诺的人在一段时间。所以重要的是要让病人知道,甚至适度的减肥可以是有益的。

636.2

我们看看减肥的影响在膝关节骨关节炎症状,但是减肥的效果在膝关节结构,为疾病进展有相关性吗?这是在系统回顾调查Daugaard,出版于2020年。他们找到了一个有限数量的研究,只有两个随机对照试验,包括结构的结果。一系列的病理进行了评估,但他们发现不一致影响的证据,也就是说我们现在不能确定什么影响减肥对膝关节的结构,特别是从长远来看。

679.3

我们现在知道,减肥,尤其是当结合锻炼对膝关节骨关节炎是有益的,但是,将讨论在接下来的模块,我们也知道,保持体重是非常困难的。这是因为生物因素对实现和维护重要的减肥。身体作为虽然处于饥饿模式,和努力,不惜一切代价,保卫更高的身体重量。这将导致增加的感觉饥饿,饱腹感镇压,减缓代谢率。有一些有趣的研究从丹麦的一组调查减肥维护在膝骨关节炎患者和肥胖在密集的减肥计划。

725.9

在本临床试验,192人膝骨关节炎和肥胖接受16周的密集的减肥计划,平均体重为12.8公斤。一年以下重量维护阶段,他们被随机分配到三组之一。一组连续的营养师的支持,另一组进行了专门的膝盖锻炼计划,第三组没有得到关注。最后的测量结果,在疼痛方面,核磁共振成像的膝关节结构、身体成分和心血管疾病的风险因素。

771.3

结果表明,接受连续的饮食支持获得最少的重量,1.1公斤,而其他两组。结果表明,所有三组改善了膝盖疼痛组没有区别。身体成分,没有不利影响骨在任何组织,这很重要,因为骨质密度的减少可能是一个关注广泛的减肥计划。成像结果显示,软骨损失没有区别,滑膜炎,或组织之间的积液。所有三组保持改善心血管危险因素在最初减肥后。

818.8

研究人员然后感兴趣看体重在一个更长时间和比较不同策略。所以在他们的研究中,参与者被随机分成两组。一组连续5周间歇治疗饮食包括低能量饮食每四个月在接下来的三年。和另一组接受常规饮食治疗,每日餐一两顿饭三年,。他们发现两组显示重量最小涨幅超过三年,没有区别这两种不同的体重管理策略。

863.1

虽然人数不多,也没有发现在膝关节置换率差异之间的三年两组。这些结果表明,它可以维持长期减肥,体重反弹,普遍假设是不可避免的不一定是这样。然而,我认为你能认识到,这是需要相当大的参与者承诺长期饮食修改。

895.3

所以我们有什么课从膝骨关节炎的减肥文学吗?我们知道他们都使用非常低卡路里饮食干预措施,一般来说,包括餐。,这些都是有效实现减肥。极低热量饮食干预的成功必须有一个过渡到健康饮食,卫生专业人员的支持。

924年

和这些膳食干预的影响最大,伴随着一个运动项目。另一个常见的因素是,他们都有广泛的行为改变通过团体或提供一对一的支持,这是必须帮助患者改变他们的行为。

944.5

和所有人都漫长的干预。所以我们需要能够激励病人并帮助他们遵守项目长帧。所以总的来说,这堂课的要点是,减肥有生物力学的影响,减少绝对膝盖负载在走路,饮食减肥就可能有适度的福利函数,而不是痛苦,和临床效果更大当饮食与锻炼相结合,患者应该失去至少5%的体重为症状的好处,但更大的减肥会有更大的好处,并没有一致的证据对减肥的影响关节结构,长期保持体重是可能的和与维护相关症状和健康的好处。

996.4

本课程中使用的引用下面这张幻灯片,幻灯片上所示。(音频)

肥胖与多种风湿病的条件包括但不限于骨关节炎(OA),背部疼痛和痛风。

骨关节炎

骨关节炎是:

复杂的滑膜关节紊乱,会影响所有的联合组织
临床综合征,关节疼痛、功能限制和受损的生活质量
慢性疾病有不同症状和疾病的严重程度

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此内容来自
墨尔本大学的网络课程,

EduWeight:对于成人慢性疾病患者体重管理

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OA的风险因素有很多,其中一些不可修改,如年龄、性别和家庭历史。最重要的一个可改变的危险因素,尤其是对膝OA,在超重或肥胖^35,36。除了OA疾病发作的风险增加,超重和肥胖影响结果OA患者在每一个阶段的疾病加重疼痛和残疾,OA进展加速³⁷,增加的可能性需要关节置换手术³⁸联合手术后和不利影响结果³⁹。

超重或肥胖的风险增加:1)骨关节炎发展2)更严重的症状3)更大的疾病进展4)有一个关节置换5)关节置换后更糟的结果

相比,一个健康的体重,超重增加了患膝OA的2.5倍,肥胖的风险增加4.6倍的风险⁴⁰
肥胖在早期的生活可能也是一个因素。身体质量指数从11年一样年轻女性和20年男性与中年患膝OA的风险⁴¹。体重增加和持续的从成年早期体重增加的风险后髋关节和膝关节OA的全关节置换⁴²。

肥胖导致疾病状态如何

生物力学改变,肌肉功能受损和交变载荷的降低通过缺乏体力活动的人超重或肥胖被认为导致OA关节损伤结构。有证据显示,肥胖和关节生物力学改变步态。

自我选择的速度,与体重正常的人相比,那些与肥胖展览:⁴³

步行速度慢
步幅较短(短的步骤)
更大的宽度步(广泛的步骤)
低频率步
长立场相
长双支撑阶段
更高的地面绝对的反作用力
更高的绝对共同的时刻

步态变化和生物力学改变可以影响承载区域的关节软骨造成疾病。

肌肉也扮演了一定的角色在吸收肢体提供动态加载和关节的稳定性。肌肉力量,特别是股四头肌的肌肉,也是身体功能的主要决定因素。肌无力是常见的OA和那些肥胖的人可以有低强度相对于他们的体重比健康的体重。此外,多余的脂肪组织浸润的肌肉在个人肥胖会损害肌肉功能,这可能导致症状的严重程度有经验。

身体活动水平降低——循环生理负荷的四肢,发生在体力活动的生活方式和运动可以减少炎症系统以及在脂肪组织和软骨。OA患者超重或肥胖通常有低水平的身体活动。从而减少每日定期联合加载可能会增加联合组织炎症应激的敏感性⁴⁴。

肥胖的发病和瘦素分泌过剩状态被认为是对联合组织分解代谢的影响包括软骨;有一个瘦素水平和疼痛之间的关系,射线膝OA和膝关节软骨损失的严重性。多余的发病也在当地infrapatellar膝关节脂肪垫是密切相关的。此外,有证据表明,异常,改变或有害的机械应力的联合可以提高由联合细胞炎性因子的表达,有助于分解过程发生在OA的联合组织⁴⁵。