嵌入式偏见如何影响成瘾医学？

成瘾医学中的嵌入式偏见存在系统性问题。在这里，我们看一下这些以及可以采取什么措施来减轻它们的效果。

成瘾医学中的系统思维方法是什么？

系统思维方法的基本前提是，外部环境中因素与医疗保健组织内部因素之间的相互作用可以促使改善患者安全所需的变化。

塑造成瘾医学功能的系统的因素：

• 成瘾医学是正式学科的新事物。
• 成瘾医学的质量标准，美国成瘾医学学会（ASAM）在发展中发挥了重要作用，也很新。
• 在成瘾医学亚专业中没有基于广泛的强制性报告。

While some states and localities may require reporting of medication errors involving a controlled substance, or reporting of deaths during treatment, the lack of a system of broad-based mandatory reporting of errors remains a challenge.

当我们开始将系统思考应用于复杂的，不断变化的护理输送系统和成瘾治疗的领域时，这些因素对于牢记很重要。

成瘾医学独有的系统注意事项

这些包括：

• Changes regarding 42 CFR Part 2
• 嵌入式偏见
• 医学管理的护理和患者自主权

Changes regarding 42 CFR Part 2

最近对42 CFR第2部分的修正案使其与现代通信，EHR的使用和基于团队的护理更加一致。修订后的规则有助于分解系统内和提供商之间的信息孤岛。许多系统正在努力教育员工有关42 CRF第2部分许可的何种许可，但是确保工作人员知道并整合新规范的工作是一项正在进行的工作。

有三个关键变化：

1. 发行版不再有时间限制。
2. 该版本不需要指定其应用的信息。
3. 该版本可以涵盖整个练习或护理设置。

没有时间限制

以前，第2部分第2部分的信息发布后必须在一年后到期。

The fact that a patient can consent to disclose their information for an unspecified time is a big change.

许多提供长期护理的计划都有适当的系统，以确保每年更新发布。虽然这是不再需要的，但消除此类系统可能会带来不利的后果。例如，续订发布信息，确保每年至少与医生进行一次访问，这可能不再发生。此外，如果没有到期一年或更少的信息，则尚未完全了解这些变化的计划人员可能会拒绝发布信息。这样的混乱可能会未被发现，并阻碍成瘾者的护理协调。

记录内容的全球发行

以前，信息的发布必须专门命名其与之相关的每种文档。

这种变化需要仔细的患者教育，因为尽管患者不再需要提供可以发布的记录的每个部分的全面清单，但他们仍然有权限制可以共享的内容。例如，患者可能仍然希望仅将医生或医学笔记释放到其PCP上，并排除治疗笔记。或者，患者可能希望仅将尿液毒理学结果释放给假释或缓刑官，并排除其他实验室，注释或药物管理记录。

向实体发布信息

以前，患者必须按名称指定每个提供者可以与之共享信息。

现在，患者可以选择将其信息发布到临床实体，例如：

• 集成护理设置，
• 健康信息交流，（HIE）和
• 负责任的护理组织（ACO）。

重要的是要确保患者了解，因此，他们的诊断和药物可能会出现在整个卫生系统的记录中的问题清单和药物清单中，或者该系统中的提供者可以使用。希望这对患者有净收益，但也有风险。例如，泌尿科医生可能会在患者记录上看到丁丙诺啡，然后重新考虑是否治疗患者的继发性性腺负态（其阿片类激动剂疗法的副作用），因为当他们“完成治疗”时会消失。随着患者信息的更广泛分配，可能会错误地解释或行动的风险可能会增加。

摘要：了解42 CRF的影响，第2部分

我们对实施42 CRF第2部分的实施方式的理解仍在发展，并且由于污名和偏见，就风险和利益而言，这对患者意味着，可能是一个混合的行李。在某些方法中，信息筒仓可能在过去保护了一些患者。如果患者对其初级保健医生发现，如果导致该人不再尊重他们，则发现他们患有药物使用障碍。整体的系统性反应可能是为患者在医疗保健系统中了解其药物使用障碍及其治疗方面做好准备。由于这种变化为较大系统的一部分，需要系统级响应以防止对患者的错误和损害。

参考：“ 42 CFR第2部分的基本原理：这是什么？它为什么如此重要？”https://lac.org/addiction-confidentiality-42-cfr-part-2-important/于2020年发布。2020年2月27日访问。

嵌入式偏见

对患者安全的另一个系统级威胁是嵌入的偏见。解决嵌入式偏见需要整体思维和系统级别的方法。计划和应对这些问题的个人提供者不会减少对患者的错误和伤害。

这些是嵌入式偏见的主要来源，对成瘾护理环境中的患者安全产生了影响。

1. 与保险单有关的嵌入偏见。
2. Embedded biases in healthcare systems.
3. 拒绝医学管理的护理作为嵌入式偏见。

与保险有关的嵌入偏见

在与保险相关的政策和实践与提供者的治疗计划不一致的情况下，即使证据支持了医疗治疗，也可能会出现在系统级别上的嵌入偏见。

Embedded bias regarding insurance may arise:

• 当保险需要事先授权时。
• 当保险限制药物剂量时。
• 当保险限制治疗时间时。
• When insurance limits treatment episodes.
• 当保险不为服务付费时。

这些嵌入式偏见会通过分裂护理来损害成瘾的人，可能导致恢复药物使用并否认维持生命的药物，使患者处于服用过量的危险中。

解决嵌入式偏见意味着努力改变系统，同时也意识到系统并试图防止对患者的伤害。如果您知道保险公司需要事先授权，则有助于建立一个适当的系统，您的团队可以预期需要事先授权或覆盖范围的治疗范围，以便您可以准备计划。

嵌入在卫生系统中的其他偏见，可能造成伤害

• 任意解雇护理。
• 惩罚患者表现出疾病的症状。
• 刑事司法当局命令患者接受治疗。
• 在治疗完成或恢复任意时期之前，预扣医疗保健。

Arbitrary dismissals from care

嵌入在系统中的其他方式可能会损害患者的任意解雇，而患者因表现出疾病的症状而受到惩罚。

可能是另一种嵌入偏见的例子是，吸烟大麻的患者在美沙酮诊所出现。病人告诉您他们的疼痛治疗提供者解雇了他们，因为他们抽大麻，并告诉他们必须接受成瘾治疗。坐在您面前的患者可能需要帮助，但绝对不适合您的计划。你做什么工作？

您可能倾向于指责痛苦专家，但整体上看到它更有生产力。To address it, you need to go back and see what the providers in the system that provides pain treatment are doing, what training they’ve had, and what, if any, resources they have to monitor or support a patient with chronic pain and SUD. You would also want to find out what consequences the provider has or is afraid of experiencing if he or she continues to treat the patient.

刑事司法当局命令患者接受治疗

在某些情况下，各种类型的刑事司法当局可能会告诉人们他们必须退出治疗或冒险入狱。Looking at this situation holistically as a systems problem may prompt you to involve someone at the executive level of your programme, health system leadership or possibly even elected officials.

Punishing patients for manifesting symptoms of their disease

在系统级别上，还有其他嵌入偏见的方法会惩罚患者表现出疾病的症状。有一些成瘾治疗计划常规地使患者分配，因为他们对一种或多种物质的测试呈阳性，而不是将物质使用视为疾病进展的加重或证据。

嵌入式偏见可能会影响其他提供者提供的药物使用障碍患者。可能会被告知患者在肝移植直到美沙酮才被考虑进行肝移植。A male patient experiencing secondary hypogonadism due to chronic opioid therapy with methadone or buprenorphine might be told he can’t get testosterone replacement because the urologist doesn’t see the opioid as a life-sustaining medication and feels that person just needs to remove the cause of the condition.

医学管理的护理和患者自主权

成瘾医学保健系统中的另一个嵌入式偏见是拒绝对有药物使用障碍患者的医学管理护理。

质量的医学管理成瘾护理将：

• Recognise the autonomy and agency of people with a substance use disorder.
• 为保护其健康所需的物质使用障碍提供的工具和资源提供。
• 重视更健康的选择，即使他们不是“治疗”。人们必须有多次治疗才能恢复的想法可能只是该系统接受急性护理和一定程度的全部方法的工具，这是对有代理和偏好的人的慢性疾病发生的事情。

接受药物在管理它们存在的SUD形式中的作用是将成瘾医学与以患者为中心的方法保持一致的一步，这是医疗保健其他地区的常态'。它需要认识到，患有药物使用障碍的人也能够使用工具和资源来改善其健康和安全，即使他们拒绝正式治疗。这为减少与物质使用相关的主要结果相关的发病率和死亡率打开了大门，并允许人们在决定接受治疗之前就可以建立恢复资本。

例如，在一个计划中，一些员工可能会认为，用于阿片类药物或酒精使用障碍的成瘾治疗药物的目标是摆脱药物并变得“无药物”，而其他员工则认为目标是保持活力，没有患艾滋病毒或肝炎，也没有建立恢复资本。