质量改善行动

正如我们从罗布森（Robson）博士那里听到的那样，医院患者的不良事件发生率很高，促使我们改善实践，减少错误并了解近乎失误以及其他因素，例如诉讼成本，住院时间增加和风险。

在管理感染的领域，涉及侵入性医疗设备的干预措施以及遵守感染控制和抗菌处方的当地政策是质量改善的重点。

医疗保健中使用了几种质量改进方法，例如改进的模型，精益，六西格码，但都使用类似的组件。

这改进模型提供了一个简单但功能强大的工具，可根据三个基本问题加速改进：

• 我们要实现什么？明确的目标 - 什么时候，多少？
• 我们怎么知道变化是一种改进？测量过程和结果。
• 我们可以做出什么变化会导致改进？
• 我们要测试什么？我们可以学习什么？

该模型使用PDSA（计划，做，研究，ACT）周期来测试可能导致改进的变化。如本图所示，将PDSA视为正在进行的过程很有用：

如果您想了解有关医疗保健中质量改进方法的更多信息，我们建议您使用以下资源进行进一步阅读：

医疗保健研究所

卫生基金会

在第5周，我们将返回质量改进方法。

现在，让我们考虑一下如何将质量改进的测量方法应用于抗微生物管理。

我们可以用过程易于收集的措施告诉我们系统中的步骤是否按计划执行。

• 是否所有临床人员都知道当地的抗生素政策并能够在护理点上访问它？
• 所有患者是否按照本地政策中指定的是正确的抗生素？

然而，结果衡量对患者的变化影响的措施更有价值，但也更难收集。

• 使用的抗生素是否有效治疗特定感染？例如临床治愈率/死亡率/ ICU入院。

现在，我们将把质量改进方法应用于与爆发情况有关的临床实践。

目标

到2015年10月底，所有在Dunswood医院接受泌尿外科手术的患者都将获得正确的手术预防抗生素。

措施

1. 在进行泌尿外科手术的所有剧院中的抗生素政策。
2. 外科医生，麻醉师和其他剧院工作人员意识到抗生素政策，可以访问它。
3. 所有用于泌尿外科手术的剧院都可以使用该政策抗生素的足够库存。
4. 在手术前的正确时间开了泌尿外科手术的患者，并给予该政策抗生素。

请注意，这些都是过程措施。接受泌尿外科手术的患者的手术部位感染率是长期结局指标的一个例子。

测试

1. 在所有相关剧院区域显示/定位政策，并每天进行检查。
2. 与所有员工互动，以确保他们了解该政策，并知道在剧院中找到该政策 - 沟通测试方法，例如电子邮件，面对面，电话，临床会议。
3. 剧院工作人员每天/每周检查抗生素的库存，或每天/每周都由药房工作人员填充。
4. 审计抗生素处方和患者药物图表中的管理文件。最初与一名员工一起测试每个变更，然后扩展到几个员工，以确保所有员工团体和所有剧院都测试每个变更。

重要的是要记住，某些测试将失败并且没有预期的结果，但这仍然是有用的学习，并有助于考虑改善实践的新测试。

“我没有失败一千次；我找到了一千种如何不制造灯泡的方法。”（托马斯·爱迪生）